ГЛАВА1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОНЯТИЙ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ

1.1 Качество психотерапевтического контакта

Психотерапевт — это подготовленный специалист, умеющий диагностировать и лечить заболевания, преимущественно психогенного происхождения, целенаправленно применяя в качестве лечебного средства психологическое воздействие. Из-за специфики психотерапии он в той или иной мере привносит в лечебный процесс своеобразие своей личности, собственной системы ценностей, предпочитаемых теоретических ориентации и психотерапевтических технологий. Для разных направлений психотерапии характерны различные акценты в оценке значимости личностных качеств психотерапевта.Или психотерапевтических приемов для эффективности лечения. Это различие обнаруживается при сопоставлении клиент-центрированной, поведенческой, рационально-эмоциональной, психодинамической психотерапии.[11]

Психотерапевтическое взаимодействие — это лечебное взаимодействие, в ходе которого человек имеет возможность более объективно рассмотреть свою душевную проблему, обратиться к своим внутренним ресурсам, пережить «забытые» переживания, получить поддержку.[11]

По Федеральному закону Российской Федерации «О психотерапии»:«качество психотерапевтической помощи — степень соответствия оказываемой профильной помощи ожиданиям и потребностям населения, а также научно-обоснованным требованиям в сфере достижения планируемых показателей психологической, клинической, социальной и экономической эффективности»

Внимание!

Работа № 3732. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ дипломной работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word. 

Оплата. Контакты.

К сожалению, проведение качественной и в полноценном объеме психотерапии не всегда возможно получить на приёме у психотерапевта в клинике или частном психологическом центре.

Когда человек впервые в жизни является на приём к психотерапевту, он не знает, как ему определить качество предлагаемой ему услуги. Многие не представляют себе, как вообще должен вести себя психотерапевт, что он может сделать и как уже на первом сеансе определить. Поэтому есть некоторые признаки, по которым мы можем уже на первом сеансе определить качество предлагаемой Вам психотерапии.Профессор Макаров В.В. выделил следующие качества психотерапевта:

1.Не принимает у себя на дому, и имеет с лицензию на психотерапию.

2. Хранит врачебную тайну.

3. Не пытается вступить в личные (интимные) отношения с клиентом.[12]

А также, многие профессиональные сайты, посвященные психотерапии описывают такие, качества:

1. Не перебивает Вас, когда Вы говорите. Не торопит.

2. Не смотрит на часы в Вашем присутствии.

3. Внимательно выслушивает всё, что Вы ему сообщаете.

4. Не принуждает Вас говорить о том, чего Вы не желаете ему сообщать.

5. Не употребляет в разговоре таких слов, как «Вы должны», «Вам нужно», «Вам необходимо», «я Вам говорю», «послушайте меня».

6. Говорит мягким, спокойным и ровным голосом.

7. Не рекомендует Вам принятие тех или иных жизненных действий — начиная от развода с супругом и заканчивая — «…а Вы в ответ скажите ему(ей, им) следующее…».

8. Не оставляет Вас одних («Вы говорите, говорите…»).

9. Комментирует Ваши высказывания, основываясь только на объективных фактах. Например, не «Вы очень раздражительны, если Вы так кричали на жену», а «Что Вы чувствовали, когда Вы кричали на жену?» или «Что именно Вы называете «криком на жену»?»

10. Предварительно обсуждает с Вами вид предлагаемой им психотерапии — эриксоновский транс, NLP, трансперсональная психотерапия, гештальт, сеансы нервно-мышечной релаксации, телесноориентированная психотерапия, психосинтез, когнитивно-поведенческой.

11. Поинтересуйтесь у специалистов, которые Вам будут говорить о том, что они имеют узкую специализацию (только по гештальту, или только по NLP) о наличии у них высшего медицинского образования, так как специализация по психотерапии предусматривает владение по крайней мере 3-4 методами психотерапии.

12. Не «привязывает Вас» финансовыми взаимоотношениями, например «Вы оплатите сразу весь курс психотерапии — 10 сеансов». Расчёт желательно производить только за пройденные сеансы.

13. Никогда не станет ругать предыдущего специалиста(ов), даже если Вы остались им(и) недовольными.

14. Не станет ограничивать психотерапию определённым количеством сеансов.

15. Может выписать Вам рецепт на лекарство, но не станет настаивать на медикаментозном лечении, если Вы отказываетесь от него.

Качество любой услуги, в частности психотерапии, определяется уровнем подготовленности специалиста, обязательным образованием. В РФ право называться психотерапевтом и определение психотерапевтической помощи закреплено следующими положениями.

В Законодательстве Российской Федерации существуют положения, которые рассматривают права о психотерапии и специалистах, занимающихся психотерапевтической деятельностью.

С т а т ь я 13. Психотерапевтическая деятельность

(1) Профессиональная психотерапевтическая деятельность представляет целостную научно-обоснованную систему психического (психологического) воздействия, реализуемого через общение профессионально подготовленного психотерапевта (врача-психотерапевта, клинического психолога-психотерапевта, специалиста по социальной работе-психотерапевта), непосредственно или с помощью помощников психотерапевта и волонтеров, с пациентом, его семьей, группой пациентов и сообществом пациентов с целью обеспечения и сохранения здоровья и восстановления индивидуального и социального функционирования человека.

(2) Психотерапевтическая деятельность включает в себя установление клинического диагноза, прогнозирование результатов применения психотерапии, заключение психотерапевтического контракта, применение психотерапевтических методов, оценку результатов лечения, проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.<….>

(4) Лицо, занимающееся психотерапевтической деятельностью, именуется «психотерапевтом», в качестве уточняющего названия используется наименование базовой специальности (врач-психотерапевт, клинический психолог-психотерапевт, специалист по социальной работе-психотерапевт); после указания специальности возможно название субспециальности в рамках психотерапии (психоаналитический психотерапевт, когнитивно-поведенческий, экзистенциально-гуманистический, групповой, семейно-супружеский, детско-подростковый и др., при дополнительном обучении и сертификации после введения соответствующих субспециальностей Министерством здравоохранения Российской Федерации). Помощник (ассистент) врача-психотерапевта именуется «терапевт» с указанием вида вспомогательного метода (арт-терапевт, телесно-ориентированный терапевт, библио-терапевт, хорео-терапевт).

(5) Профессиональная психотерапевтическая деятельность реализуется на основании тарифно-квалификационных характеристик, паспорта специальности, квалификационных характеристик психотерапии и еесубспециальностей, стандартов профессионального образования.

О том, кто может осуществлять психотерапевтическую помощь говориться далее, в статье 14: (1) Правом на профессиональную психотерапевтическую деятельность обладают врачи-психотерапевты, клинические психологи-психотерапевты, специалисты по социальной работе-психотерапевты, помощники (ассистенты) врача-психотерапевта.

Исходя,из этого мы можем сделать вывод,что качество психотерапии – это совокупность техник, приёмов, обуславливающих её назначение в удовлетворении решения человеческих проблем.

1.2.Эффективность психотерапии

Оценка эффективности психотерапии — трудная задача, поскольку надо учесть очень многие переменные. Например, некоторым людям с психологическими проблемами становится лучше без всякого профессионального лечения. Это явление называют спонтанной ремиссией. При некоторых психических расстройствах улучшение наступает само по себе, просто с течением времени — совсем как обычная простуда. Но чаще улучшение, наступающее при отсутствии лечения, не спонтанно, а является результатом внешних событий — обычно изменений в жизненной ситуации индивида или помощи другого человека.[10]

По мнению К. Роджерса, все эффективные формы психотерапии имеют один общий элемент — взаимоотношения между людьми. А.Адлер считал важным условием эффективной психотерапии кооперацию, сотрудничество психотерапевта и клиента как равных партнеров, объединенных общей целью и промежуточными задачами (ступенями) ее достижения.

Психотерапия включает в себя три элемента: терапевта, клиента и терапевтические отношения между ними. И от того, как эти три элемента будут взаимодействовать между собой, каково качество каждого отдельного элемента, — от этого всего будет зависеть общий итог, успешность психотерапии. ( По Каткову А.Л.) [17]

А.Л.Катков(Доктор медицинских наук, профессор) выделил элементы успешной психотерапии, где успешными должны быть: психотерапевт, клиент и, собственно, психотерапевтический процесс. Выделенные критерии являются конвенциальными, т.е. признаются многими психотерапевтическими школами. Давайте рассмотрим каждый элемент отдельно.

Эффективный психотерапевт должен обладать следующими качествами:

1. Личностные качества:

1.1. Иметь естественную способность располагать к доверию.

1.2. Верить в собственную способность помочь человеку, т.к. если нет веры — клиент это чувствует и это сказывается на успешности терапии.

1.3. Способность получать удовольствие от работы.

1.4. Личная зрелость и опыт, способность понять культурный контекст другого.

1.5. Спокойное восприятие факта утраты, горя, смерти (даже собственной).

2. Отношение к клиенту:

2.1. Дистанционная сердечность (без слияния в гештальттерапии).

2.2. Эмпатия (хорошо, когда есть «общие» чувства, а не просто понимание).

2.3. Безоценочное принятие клиента.

2.4. Вера в то, что конструктивные изменения в клиенте возможны, что клиент может жить лучше.

3. Профессиональные характеристики:

3.1. Безусловная общая компетентность, наличие базовой подготовки.

3.2. Наличие собственного виртуозного стиля работы.

3.3. Знание и владение эклетическими (мультимодальными по В.В.Макарову, г. Москва) методами психотерапии.

3.4. Способность к импровизации новых методов, индивидуально адаптированных к каждому клиенту.

3.5. Знание себя и своего «Фрейда» (видеть переносы и контр-переносы).

3.6. Иметь достаточный опыт личной терапии.

Кроме эффективных качеств психотерапевта, можно выделить недостатки, которые встречаются в консультативной практике:

— терапевт не чувствует жалости к клиенту;

— терапевт «отсутствует» на сессии, т.е. нет достаточного присоединения и выражения своих чувств;

— терапевт больше уделяет внимание тому, как он выглядит, чем тому, что он чувствует;

— терапевт не замечает невербальных сигналов клиента, ключевые слова;

— терапевт не говорит на языке клиента, речь бедна и засорена терминами.

Помимо этого для многих психологов и психотерапевтов является «проблемными» темы «Смерти» и «Отношение к деньгам». Также поднимается вопрос на счет наличия бесплатных клиентов. Задача для психотерапевта — стать эффективным психотерапевтом.[17]

Следующим элементом общего процесса эффективной психотерапии выступает эффективный клиент. Здесь задачей для психотерапевта является «перевод клиента от неэффективного состояния к эффективному».

Показатели эффективного клиента:

1. Желание достижения изменений.

2. Вера в личные возможности терапевта.

3. Вера в конструктивные возможности психотерапевтического процесса.

4. Готовность к доверительному диалогу с терапевтом.

5. Готовность ко встрече со своими проблемами и сильными переживаниями.

6. Личная активность в процессе терапии (наши клиенты предпочитают, чтобы с ними что-то сделали).

7. Интерес к процессу терапии.

8. Готовность клиента к критической оценке приобретенных качеств, т.к. есть как дивиденды, так и издержки.

Со своей стороны очень важно, чтобы терапевт проявлял интерес к личности клиента и стимулировал интерес клиента к самому себе. Используемые технологии должны увлекать, заинтересовывать; то же относится и к оформлению кабинета и к личности терапевта в целом — они должны быть интересными.[17]

Нужно помогать формировать результат: вводить критерий успешности, ставить временные рамки и, если нужно, разбивать результат на реально достижимые части, этапы; стимулировать на опробование новых способов поведения. Если нет мотивации надостижение цели-результата, то желательно узнать: почему ее нет, что сдерживает достижение цели, какие ресурсы (мотивация) для этого нужны, и где их взять.

Следующим компонентом успешной психотерапии выступает эффективный психотерапевтический процесс, который можно разделить на этапы: предварительный и собственно психотерапевтический.

1. Предварительный этап.

На этом этапе задачей выступает повышение мотивации клиента для улучшения результата терапии. У клиента должна быть хорошая установка на развитие, на то, что достигнутые цели стоят намного дороже, чем расходы на терапию и затраченные усилия — переживания. Важно также повышать мотивацию терапевта на результат терапии.

Еще в предварительный этап входит налаживание терапевтически-доверительных отношений, без которых, собственно терапия просто невозможна. Очень важны характеристики контакта:

— не насильственность (без разрешения мы не вытягиваем занозу из пальца; выбор делает клиент);

— доброжелательность, безопасность, ослабление напряженности;

— безоценочность (не делим на «хорошо» и «плохо», мы не судьи);

— глубинное сопереживание;

— контакт, с главным содержанием, а не на периферии. (Здесь терапевт концентрирует опыт клиента);

— установление связи с «внутренним ребенком», с креативностью клиента (с его структурой «ребенок» по Э.Берну).

Также к предварительному этапу относится полное вхождение в пространство терапии: общий ритм клиента и терапевта, отсутствие диссоциации, доверие своей интуиции и др.

2. Структура психотерапевтического процесса.

2.1. Диагностика. Основная задача диагностики: определить основную проблему и стратегию развития. Нужно учитывать, что основная проблема часто не осознается или сознательно не выделяется в целях безопасности.

2.2. Определение эффективной стратегии изменения.

2.3. Трассовое состояние как этап терапии. Нужно добиваться изменения состояния сознания, т.к. это одно из условий для «пластики», включения ресурсов бессознательного, ускорение процесса терапии.

2.4. Технологический этап:

— разрушение патологических связей, которые есть у клиента (страхи, вина, нарушение сна и др.);

— создание новых адаптирующих связей взамен патологических (страх заменить на спокойствие);

— расширение репертуара когнитивных схем;

— коррекция эмоционального опыта;

— искусственная модификация поведения (отрицательное хвалим, хорошее — ругаем; работаем разными способами с не/конгруэнтностью, используем парадоксы и др.);

— подкрепление новых моделей поведения позитивными эмоциями психотерапевта;

— получение новых социальных связей;

— убеждение или внушение (прямое или косвенное) со стороны терапевта.

2.5. Оценка достигнутого результата: осознание и оценка конечного результата как клиентом, так и терапевтом. Важно подкреплять результат (если надо, то и негативно, в случае, когда результат не устраивает клиента).

Нужно проверить результат на психологический климат: как он повлияет на родных, на коллег и другие.

Кроме всего вышеперечисленного, нужно, чтобы психотерапия соответствовала культуре клиента, местности и духу времени; чтобы она была интенсивной, экономичной, сподручной и привлекательной. Всегда нужно стимулировать собственную активность клиента. Терапевт — не отец, а партнер. Симптомы нужно не уничтожать, а утилизировать.

Психотерапия может работать с «биомиром» клиента (пол, возраст и др.), его социальными отношениями(семья, работа), внутренним миром (убеждения, установки), духовным миром (религия, любовь, трансценденция). [17]

В.В.Макаров (Врач-психолог, психотерапевт, консультант) вообще предложил рассматривать психотерапию как часть культуры (медицины, психологии, педагогики и др.), как ее неотъемлемый компонент. Знания психотерапии метафоричны, они объясняют болезни, не успешность и т.п. в психологически-духовных понятиях, предлагают методы предупреждения и лечения.[7]

Психотерапия может акцентироваться как на проблемах, так и на возможностях человека. Выгоднее делать акцент на возможностях, на развитии способностей (главный постулат НЛП). Результат должен быть позитивно сформулирован и поддаваться проверке.

Психотерапия может быть и противопоказана (по В.В.Макарову):

1) Когда нужно иное, не терапевтическое вмешательство. Например, медикаментозное — при лечении инфекционных заболеваний; уголовное — при «разведении» преступника и т.п.

2) Когда методы психотерапии не эффективны или не эффективен сам психотерапевт.

3) Когда терапевт «не может» работать из-за этических соображений. Например, «убивать» любовь.[7]

Для некоторых психотерапевтических школ тоже существуют свои специфические противопоказания. Так, гештальттерапия, например, противопоказана (по Фридрик С.С., г. Костанай) при соматических заболеваниях на стадии явных органических изменений внутренних органов, т.к. фрустрирующая терапия может вызвать обострение органического процесса. Неэффективна гештальттерапия у лиц с явно сниженной критикой, с выраженными изменениями личности в виде ригидности, застреваемости, резонерства, аморфности мышления, с наличием активной психопатологической продукции, с выраженной интеллектуальной недостаточностью.

На холотропное дыхание не допускают при сердечной недостаточности, отслоении сетчатки глаза, при беременности. Таким образом, есть свои специфические условия для многих направлений, которые необходимо учитывать и соотносить с конкретным клиентом.

В психотерапии и консультировании важным моментом является взятие ответственности клиентом за свою судьбу и свое здоровье. Клиент признает, что может сам принимать решения; консультант только создает условия (по Р.Кочунасу). Новому поведению человек часто учится как альтернативному, более гибкому и конкурирующему. Появляется выбор, что отражает более «взрослую» позицию клиента и осознанную. Здесь важно научить пользоваться этим выбором и видеть (слышать, чувствовать) его в своей жизни. При этом нужно сделать так, чтобы симптом перестал нравиться и не имел вторичной выгоды.[6]

По Ф.Е. Василюку психотерапия выступает для клиента ценным событием, т.к. несколько часов тренинга или консультаций «заменяют» по интенсивности переживаний несколько недель или месяцев обычной эмоциональной жизни. Часто создается впечатление, что прошло много времени и проблемы отодвинулись куда-то далеко и стали такими маленькими и невзрачными. [10]

Психотерапия должна быть дозирована. Воздействие на клиента нужно рассчитывать так, чтобы при минимальном вложении получались максимальные результаты, при особой активации бессознательных процессов. [10]

Клиенту нужно «столько давать духовной пищи, сколько он сможет съесть и удобно для себя переварить и усвоить». Но не более и не менее.

Бывает так, что на начальном этапе выздоровления у некоторых клиентов вначале происходит обострение проблем, симптомов, — это нужно обговаривать, утилизировать и давать позитивную интерпретацию. Терапия должна развертываться от негатива к позитиву, от проблемы к здоровому состоянию.

А.Л.Катков предложил теорию развивающей психотерапии, где акцент делается на позитивной/эффективной стратегии, где нужно достигать цели, а не избегать неудач (по НЛП). Здоровье нужно формировать и развивать, а не сохранять и беречь. Для этого нужно культивировать соответствующие убеждения и установки, особенно у психотерапевта. Клиент должен знать, что у его психотерапевта имеются здоровые убеждения на счет возможности выздоровления клиента, что клиент может улучшить свою жизнь.[17]

Также важным моментом (по Завьялову В.Ю., г. Новосибирск), является позитивный перенос на психотерапевта со стороны клиента собственных возможностей выздоровления. Задача терапевта — воспользоваться этим «кредитом» и вернуть его назад клиенту, чтобы он мог сам справляться со сложностями своей жизни. Иначе — может развиться зависимость от других людей, в частности, от терапевта.

Психотерапия может делать акцент на любом участке жизненной линии клиента: на прошлом, настоящем или будущем. Выгоднее, когда учитываются все категории времени: проблему «отсылаем» в прошлое, работаем над ней и эмоционально отреагируем в настоящем, формируем результат в будущем. Время, необходимое для достижения цели, можно «сжимать», используя метафоры, размер пространства и другие.

Психотерапия может быть структурной, стратегической, феноменологической, парадоксальной и др. Может работать «глубоко» и «на поверхности».

Модель психотерапии (по Каткову А.Л.) может быть: медицинской (суггестивная модель), философской (гуманистическая, экзистенциальная), социальной (групповая, семейная, политическая), религиозной (религиозно-гуманистическая), магической (народные методы, суггестия).

Психологическое консультирование относится к немедицинской модели психотерапии. Исходя, из этого сейчас идет тенденция на разделение: врач-психотерапевт и психолог-психотерапевт. Это важно уяснить для компетентности деятельности. Соматическими вопросами должны заниматься врачи.

Психотерапия может решать вопросы окружения клиента, его поведения, способностей, убеждений, уровня идентичности и миссии (см. В НЛП тему «Логические уровни»).

Терапия может быть краткосрочной (в гештальттерапии до 7-8 встреч) и долгосрочной. Может быть вербальной и невербальной; использовать слово, образ, действия, рисунок, музыку, дыхание и многое другое. Сейчас насчитывают от 500 до 900 самых различных методов. Очень важно в этом потоке информации найти себя и свои методы, свой стиль работы. [17]

ВасилюкФ.Е. пишет в своей статьи «Модель хронотопа психотерапии» об эффективности психотерапии: «В исследованиях эффективности психотерапии неоднократно было показано, что одним из главных факторов, обеспечивающих терапевтический результат, является не метод, а личность психотерапевта. Существует немало перечней, описывающих личность терапевта с помощью различных качеств и черт. Особенно подчеркивается значимость таких трудно операционализируемых особенностей, как открытость, искренность, конгруэнтность, подлинность, способность к присутствию, юмор и т.д.» Таким образом, он считает: «экспериментальные доказательства того, что психотерапевт является важнейшим фактором эффективности, следует понимать не натуралистически, а психотехнически — как задачу развития культуры внутренней деятельности психотерапевта, психотерапевтической аскетики.»[10]

На мой взгляд, эффективностью психотерапии является достижение каких-либо определенных результатов с минимально возможными негативными исходами или получение максимально положительного результата для данной проблемы.

ГЛАВА2.КОГНИТИВНО -БИХЕВИРИАЛЬНЫЙ ПОДХОД ПСИХОТЕРАПИИ

2.1.История когнитивно-бихевиорального подхода психотерапии

Элементы когнитивной терапии использовались для лечения «болезней души» еще в Древней Греции Сократом.

В ХIХ веке отдельные приемы когнитивного подхода можно встретить в работах J. Esquirol (1838) и в начале ХХ века в рациональной терапии P. Dubois (1912). Как психотерапевтический метод когнитивная терапия оформилась в результате работ А. Beck (1952) и, вероятно, близкими к взглядам этого автора трудами A. Ellis (1962) и D. Meichenbaum (1977).

Методологические принципы и краткая история когнитивно-бихевиорального подхода привели к созданию новой психотерапевтической системы и отходу от психоанализа. А. Бека привело к разочарованию в традиционных видах психологической помощи депрессивным больным: «В разные периоды работы я применял к больным депрессией большинство подходов, описанных в современной литературе. Казалось, что отдельные методы иногда помогают, иногда дают обратный эффект. Я открыто выражал тепло и симпатию, вызывал проявление гнева, поощрял пациентов интенсивно выражать чувства вины и печали, интерпретировал их «потребность в страдании, пытался повысить их само принятие. Однако беседа о том, насколько беспомощен и жалок пациент, и побуждение его к открытому проявлению гнева зачастую лишь усугубляли депрессивное состояние, а повысившееся в результате терапии принятие уничижительного образа «я» и пессимизм просто усиливали печаль, пассивность и самообвинения». Эти неудачи послужили для А. Бека импульсом к многолетним творческим поискам в изучении и лечении эмоциональных расстройств, к созданию оригинальной когнитивной модели этой патологии и специальных высокоэффективных техник психотерапии.[3]

Первоначально подход представлял собой краткосрочный подход к лечению депрессий, в котором были скомбинированы когнитивные и бихевиоральные техники. Именно ими, по мнению Перриса, объясняются бытующие сейчас заблуждения относительно данного подхода как о краткосрочном варианте психотерапии, предназначенном исключительно для эмоциональных расстройств.

В настоящее время область применения когнитивно- бихевириального подхода значительно расширилась: психотерапевты КБТ эффективно работают с целым спектром психопатологических расстройств и психологических проблем: с депрессиями различной нозологии, тревожными расстройствами (фобиями, паническими расстройствами, генерализированной тревогой), расстройствами питания,семейными дисфункциями, психологическими проблемами спортсменов ипохондрией , личностными расстройствами, шизофренией, и т. д. когнитивно- бихевиоральный подход применяется в различных условиях (амбулаторных и клинических) и формах (индивидуальной, групповой, супружеской, семейной). КБТ используется как в краткосрочном варианте (например, 15-20 сеансов при лечении тревожных расстройств), так и в долгосрочном (1-2 года в случае личностных расстройств). [16]

Когнитивно- бихевиоральный подход изучается, как один из важнейших современных подходов к лечению различных расстройств. Существуют также институты, в которых обучают исключительно когнитивной психотерапии А. Бека. Пройти обучение в таких институтах могут специалисты, уже получившие базовую подготовку в каком-либо из направлений психотерапии или психологии. Самым известным обучающим институтом на данный момент Институт когнитивной терапии и исследований Бека в Филадельфии. Президентом института является профессор А. Бек, директором Института — его дочь Дж. Бек, автор одного из наиболее популярных практических руководств по психотерапии. В 1999 году была создана Академия когнитивной психотерапии, членами которой являются наиболее авторитетные специалисты в этой области.[6,110].

Основоположники когнитивно- бихевиорального подхода признавали сложную биопсихосоциальную детерминацию психических расстройств. Однако в системе психологических факторов когнитивная модель психических расстройств отводит центральную роль процессам переработки информации: то, как люди думают, определяет, что они чувствуют и как они действуют. С этой точки зрения, патологические эмоциональные состояния и дисфункциональное поведение являются результатом «неадаптивных» когнитивных процессов.[16]

Изменение восприятия и мышления влечет за собой модификацию болезненных переживаний и поведенческих реакций. Практика когнитивно-бихевиорального подхода требует от психотерапевта знаний о феноменологии когнитивных процессов при различных психических расстройствах. К наиболее разработанным, следует отнести когнитивные модели депрессий и тревожных расстройств (фобий, панических расстройств и генерализированной тревоги). В ходе дальнейшего изложения мы будем в основном опираться именно на эти модели. [16]

В данный момент в процессе когнитивной терапии специалисты работают на двух уровнях когнитивного процесса: а) с так называемыми «автоматическими» образами и мыслями, связанными с переработкой текущей информации и являющимися реакцией на происходящее в настоящий момент; б) убеждениями, установками и правилами, представляющими собой систему глубинных представлений индивида о себе и об окружающем мире, в которой фиксирован его прошлый опыт.[16]

2.2.Основные подходы когнитивно-бехевиоральной терапии

Известно как минимум, около 450 видов психотерапии, больше половины из которых используется в работе с детьми и подростками. Единая систематизация столь широкого и продолжающего расширяться списка практически нереальна, и классификация видов психотерапии значительно варьирует от автора к автору. Но, так или иначе, большинство видов психотерапии соотносимо с основными подходами. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия и психоанализ традиционно считаются двумя основными направлениями современной психотерапии. Так, в Германии лишь эти два направления признаны при университетах и, чтобы получить государственный сертификат специалиста-психотерапевта с правом оплаты через страховые кассы, нужно обязательно иметь базовую подготовку по одному из них. Гештальт-терапия, психодрама, системная семейная психотерапия, несмотря на свою популярность, пока признаются лишь как виды дополнительной специализации. [14]

Когнитивно-бихевиоральная, или когнитивная-поведенческая, психотерапия значительно моложе психоанализа. Хотя бихевиоризм как теоретическое направление психологии возник и развивался примерно в то же время, что и психоанализ, то есть с конца прошлого века, попытки систематически применить принципы теории научения для психотерапевтических целей относятся к концу 50-х — началу 60-х годов. В это время в Англии в знаменитом госпитале Модели Г. Айзенк впервые применил принципы теории научения для лечения психических расстройств.[16]

В клиниках США повсеместно начинает применяться методика положительного подкрепления желаемых реакций у больных с сильно нарушенным поведением, так называемая техника «экономии жетонов». Все положительно оцениваемые действия больных (например, сам умылся, постелил постель и т. д.) получают подкрепление в виде выдачи специального жетона. Затем этот жетон больной может обменять на сладости или получить выходной для посещения семьи и т. д.В Южной Африке Д. Вольпе совместно со своими сотрудниками А. Лазарусом и Рахманом, применяет павловский принцип формирования условного рефлекса, для лечения патологических страхов. И разрабатывает метод систематической десенситизации — разрушения условно рефлекторной реакции страха путем постепенного приучения к пугающему стимулу с использованием техник воображения и релаксации. Однако в это время бихевиоризм как объяснительная модель человеческого поведения подвергается резкой критике за свой механицизм и игнорирование внутренней жизни человека.[16]

Стимульно-реактивная схема, описывавшая человеческое поведение как сумму реакций на различные стимулы и являвшаяся основной теоретической парадигмой в работе большинства американских психологов начиная с 20-х годов, явно исчерпала себя как средство изучения психики. В это время происходит когнитивная революция в психологии, доказавшая роль, так называемых внутренних переменных, или внутренних когнитивных процессов, в человеческом поведении, появляются информационные модели человеческой психики, которые описывают человека как активно перерабатывающего поступающую извне информацию и создающего различные модели реальности, а не просто пассивно реагирующего на стимулы извне. Бихевиоризм был значительно видоизменен, а возникшая на его основе психотерапия была уже не бихевиоральной, а бихевиорально-когнитивной. Сегодня можно говорить лишь об отдельных техниках, базирующихся преимущественно на стимульно-реактивной схеме, которые активно применяются и в настоящие время. Это, прежде всего уже упомянутые техники модификации реакций страха, основанные на принципе десенситизации, и некоторые другие. В настоящее время можно говорить о существовании различных когнитивно-бихевиоральных подходов, которые различные авторы объединяют в группы по различным основаниям. Нам представляется возможным выделить три блока когнитивно-бихевиоральных подходов описанные Холмогоровой А.Б.:

1. Методы, более близкие классическому бихевиоризму и основанные преимущественно на теории научения, то есть на принципах прямого и скрытого обусловливания. Эти подходы используют техники систематической десенситпзации, конфронтации с пугающим стимулом, парадоксальную интенцию, техники положительного и отрицательного подкрепления, техники моделирования поведения, то есть научения на основе наблюдения за поведением модели. Из отечественных подходов к этой группе методов можно отнести эмоционально-стрессовую психотерапию Рожнова; [16]

2. Методы, основанные преимущественно на теории информации, использующие принципы поэтапного построения внутренних моделей для переработки информации и регуляции по ведения на их основе. Эти техники, хотя и уделяют большее внимание внутренним когнитивным схемам действия, так же, как первая группа техник, упрощенно рассматривают закономерности поведения человека, сводя их к модели компьютера. Сюда относятся различные техники решения проблем и техники формирования совладеющих навыков;

3. Методы, основанные на интеграции принципов теории научения и теории информации, а также принципов реконструкции так называемых дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической психотерапии. Это, прежде всего, рационально-эмотивная психотерапия Альберта Эллиса и когнитивная психотерапия Арона Бека.[16]

Сюда же можно отнести подходы В. Гвидано и Г. Лиотти , а также М. Махони. Эти интегративные когнитивно-бихевиоральные подходы, свободно используя техники первых двух блоков, ставят в качестве главной задачи изменение дисфункциональных способов мышления, которые, по мнению авторов, являются источником неадекватного болезненного поведения. При этом разными авторами большее или меньшее внимание уделяется прошлому опыту, в котором сформировались представления, верования и установки, обусловливающие поток дисфункциональных (например, тревожных или депрессивных) мыслей. Именно последнее заставляет методологов когнитивно-бихевиорального подхода говорить о недостаточной теоретической чистоте этих моделей и обвинять его представителей в скатывании в сторону динамической психотерапии. Более нейтральные методологи говорят о пограничном статусе этой группы, называя эти подходы «мостом между бихевиоризмом и психоанализом».[16]

ГЛАВА 3. ПАРАМЕТРЫ В ПОДХОДЕ СООТВЕТСТВИЯ КРИТЕРИЯМ ПО КАЧЕСТВУ И ЭФФЕКТИВНОСТИ.

Развитие психотерапии и повышение ее роли в современном обществе делают очень актуальными вопросы об ее эффективности:

-эффективна психотерапия?

-какой наиболее эффективный вид психотерапии?

-какова продолжительность курса психотерапии для получения устойчивого положительного результата?

-что лучше – психотерапия или медикаментозное лечение?

В настоящее время ответы на эти вопросы активно ищутся, разрабатываются научно обоснованные критерии и методы оценки эффективности. Правда, эти критерии определить гораздо труднее, чем в общей медицине, где основные критерии – это уменьшение количества рецидивов и увеличение продолжительности жизни пациента.

Факторы, осложняющие оценку эффективности психотерапии с точки зрения когнитивно — бихевиорального подхода:

1. Психотерапия имеет дело с личностью человека. Все мы люди разные, двух одинаковых людей нет. Следовательно, и личность каждого человека уникальна, и проблема у каждого пациента уникальна по своей сути. И решение проблемы — уникально и не может быть сведено к стандартной процедуре.

2. В психотерапии также важна роль психотерапевта, его личности. Трудно найти двух одинаковых психотерапевтов, даже невозможно. У каждого психотерапевта будет свой индивидуальный профессиональный подход и стиль.

3. Существует очень большое количество различных методов психотерапии. Большинство психотерапевтов используют в своей работе не один подход, а часто сочетание методов, что также затрудняет оценку эффективности конкретного метода.[15]

В то же время разработка единых критериев психотерапии становится актуальным вопросом в связи с развитием новейших методов и практик психотерапии, увеличением числа психотерапевтов. Критерии эффективности психотерапии должны в полной мере охватывать изменения в состоянии и реальной жизни человека, учитывая динамику в соматической, психологической и социальной сферах. Так же представители когнитивно-бихевиоральной теории определили факторы, от которых зависит эффективность психотерапии.[12]

Факторы, от которых зависит эффективность психотерапии:

-мотивация клиента — его истинное, внутреннее (а не только декларируемое вовне) желание разрешить свою конфликтную ситуацию, улучшить психологическое самочувствие, понять суть своих проблем и симптомов, желание активного сотрудничества с психотерапевтом для улучшения качества собственной жизни;

-роль психотерапевта. Человек, обращающийся за помощью в разрешении своей проблемы к специалисту в области душевного здоровья, редко выбирает определенный метод психотерапии, как правило, он выбирает именно специалиста. Он выбирает Центр или приходит на прием к конкретному специалисту. Важно, чтобы помимо профессиональных качеств, психотерапевт обладал рядом личностных качеств. Данные исследований показывают, что наибольшей эффективности достигают психотерапевты, обладающие рядом качеств – умение слушать, сопереживать, проявлять внимательность и чуткость к каждому обращающемуся человеку. К доле ответственности психотерапевта также относится выбор подходящего для данного клиента метода психотерапии.[11]

-характер проблемы клиента и тяжесть его психического состояния.

Человеку, обращающемуся к психотерапевту с симптоматической проблемой или в связи с конфликтной ситуацией на работе, помочь будет легче, чем человеку с проблемой характера или с хроническим психическим заболеванием. От характера проблемы непосредственно будет зависеть и продолжительность курса психотерапии – одному будет достаточно 2-3 консультаций, другому помогут только 15-20 индивидуальных встреч, а третьему — и 100 сессий может оказаться мало. В ряде случаев для повышения эффективности психотерапии и получения более стабильного и устойчивого лечебного результата психотерапия сочетается с медикаментозной терапией.

В своей работе “Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии” британский психолог Ганс Айзенк провел мета-анализ серьезных публикаций по тематике эффективности когнитивно — бихевиорального подхода: «Традиционные методы поведенческой терапии с включенными в них когнитивными формами поведения, вполне годятся для лечебных целей и не требуют специфических дополнений с пометкой «когнитивные». Необходимость дополнения к традиционному методу специфических когнитивных методик должно быть оправдано эмпирическими исследованиями, демонстрирующими увеличение эффективности дополненного метода по сравнению с традиционным.» [1]

На что ориентироваться, оценивая эффективность психотерапии?

-на объективные показатели. К ним относятся различные психологические тестовые методики и шкалы. Клиент заполняет анкету в начале курса психотерапии и в конце курса, затем сравниваются результаты и получают данные об эффективности данного курса психотерапии для данного человека. Этот подход используется не всегда, но его выводы более научно обоснованы и доказательны.

-на субъективные показатели. В большинстве случаев психотерапевт и клиент для оценки эффективности психотерапии ориентируются именно на эти показатели. К ним относятся: уменьшение выраженности или полное устранение беспокоящих клиента симптомов;снижение внутреннего напряжения; стабилизация эмоционального состояния; изменение неадаптивного поведения на адаптивное: нормализация социального взаимодействия в межличностных отношениях, в семье, на работе; понимание и осознание человеком причин, сути и механизмов формирования данного проблемного состояния. Человек начинает более ясно видеть себя, окружающих людей, начинает понимать, что «свет-то всё время горел в комнате, я просто смотрел в другую сторону и не видел его.

Если говорить проще, то человек начинает чувствовать себя психологически более комфортно, улучшается качество его жизни, причём не само по себе улучшается, а за счёт активных, осознанных действий самого человека– жизнь приносит ему больше радости и удовольствия, чем ранее.

ГЛАВА4.ОПРОСНИК ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ

4.1.Описание опросника параметров качества и эффективности психотерапии.

Понимание критериев эффективности психотерапевтического и консультационного процессов в разных подходах и методах представляют собой содержательные характеристики сторон целостного процесса, где необходимо учитывать профессиональные и личностные характеристики специалиста, индивидуально-психологические характеристики клиента, особенности процесса взаимодействия между специалистом и клиентом, а также устойчивость, длительность и значимости изменений у клиента.

Исходя из изложенного, нами был разработан опросник для специалистов, представителей когнитивно-бихевиоральной теории, с целью определить параметры качества и эффективности психотерапии.(Приложение1)

Опрос специалистов проходил в заочной форме — по переписке в интернетеи в очной форме при личной встрече. Всего в опросе приняло участие 15 специалистов в области психологического консультирования и психотерапии, проживающих на территории Российской Федерации, представителей когнитивно-бихевиоральной теории. Специалисты должны были определить, какие критерии можно отнести к качеству, а какие к эффективности, или они относятся к тому другому понятию. Дадим интерпретацию каждому из них.

1.Длительность психотерапии. Количество сессий и их частота во многом зависит от глубины и сложности задачи, а также от способностей и желания клиента решить ее.

Психотерапия может быть краткосрочной (до 20 психотерапевтических сессий) или длительной (более 20 сессий) в зависимости от цели: либо это – изменение острого состояния или решение актуальной проблемы; либо это – работа, направленная на глубинные изменения личности. Однако психотерапия не только помогает изменить уже существующие нежелательные состояния, но и может служить профилактикой таковых, а также стать весомой поддержкой после перенесенных заболеваний и стрессов.

2. Наличие эмпатии в процессе психотерапии.Эмпатия в психотерапии (англ. empathy — сочувствие, сопереживание, умение поставить себя на место другого, проникновение в субъективный мир другого). Клиентцентрированная психотерапия рассматривает «точную Э.» как способность понять актуальные чувства и вербальное умение передать это понимание ясным для клиента языком.

3. Личная проработанность (готовность клиента к работе);

4.Интерес к работе с клиентами;

Психотерапевт не просто помогает клиенту,но и испытывает интерес к работе;

5. Установление контакта;

Отличительной чертой психолога, является его особая чувствительность по отношению к людям, их надеждам, страхам и личностным напряжениям. Эта способность позволяет ему улавливать малейшие проявления характера, такие как интонация, поза, выражение лица, даже одежда и, на первый взгляд, случайные движения тела. Так психотерапевт учится читать характер клиента, и тот предстает перед ним не как пресловутая «открытая книга», а как новая страна перед путешественником, где все свежо, интересно и требует понимания. Таким образом, и устанавливается контакт.

6.Способность клиента к рефлексии;

Способным к рефлексии мы называем человека, могущего в поисках выхода из проблемной ситуации, успешного решения задачи, переосмыслить «интеллектуальные и личностные содержания своего индивидуального сознания».

7.Открытость клиента терапевту;

Признание и понимание их является ключевым моментом терапии. Позитивные чувства, направленные на терапевта, являются залогом успеха. Если Вы не будете испытывать к терапевту положительно окрашенных чувств, не будет открытости.

8.Мотивация к изменениям

Изменения даже, небольшие, вызывают сопротивление, которое мешает развитию и полноценному восприятию ситуации, может порождать апатию и скуку, а значит снижение мотивации. И вместе с тем, сопротивление – это знак, что энергия есть, она нуждается в выходе и ее можно направить в созидательное русло, на энергию движения и развития.

9.Понимание наличия проблемы клиентом;

Даже если в поведении клиента не заметно признаков тревоги, о ней не следует забывать, потому что сама ситуация консультирования провоцирует тревогу. Наконец, тревогу у клиента вызывают его собственные проблемы, а также сомнение, достаточна ли квалификация консультанта, готов ли он по-настоящему помогать, что вообще будет происходить во время консультирования и т. п. Тревога и напряжение мешают клиенту говорить, поэтому первая задача консультанта, заметившего волнение клиента, — помочь ему почувствовать себя в безопасности. Прежде всего, необходимо проявлять активность, как в начале беседы, так и во время всей первой встречи.

10.Степень осознанности проблемы клиентом;

Клиент осознаёт и не отрицает, что у него имеется проблема;

11.Активность участия клиента;

Клиент активен в решении своей проблемы, принимает должное участие в работе с ней;

12.Активность участия терапевта. Терапевт тоже принимает активное участие в решении проблемы клиента, пытаясь ему помочь справиться с проблемой;

13.Самооценка клиента;

Отношение клиента к себе и как он видит себя.

14.Уверенность терапевта в своих профессиональных качествах;

Когда терапевт настолько уверен в своем профессионализме, в своей помогающей способности — это не может не повлиять на уверенность у самого клиента.

15.Личностные черты клиента (характер);

Характер клиента очень важен в решении проблемы,он влияет на понимание клиентом терапевта;

16.Профессиональные качества терапевта;

Выступая в роли профессионала, терапевт, конечно же, не равен клиенту. Он снаряжен профессиональными знаниями – умениями-навыками, владеет целым арсеналом различных психотерапевтических методов и методик, у него имеется богатый терапевтический опыт. Благодаря этому он, собственно, и может решать заявленные клиентом проблемы. Всего этого нет у клиента и этим то терапевт и важен-ценен клиенту.

17.Техника психотерапии;

Техника экспериментального усиления заключается в том, что клиент должен усилить, какое-либо из своих мало осознаваемых вербальных или невербальных проявлений.

18.Вера в положительный исход;

Клиент верит в положительный результат решения проблемы;

19.Способность получать удовольствие от работы;

Психотерапевт получает удовольствия от работы с клиентом;

20.Наличие индивидуального способа работы;

В процессе индивидуальных сессий производится диагностика и первичная терапия проблемных состояний. Используемые при этом техники (NLP, Эриксоновский гипноз, когнитивная, рациональная психотерапия и др.) приводят к следующему эффекту: Снижению тревожности, что является своего рода, профилактикой стресса.

На клиническом уровне это означает снижение предрасположенности испытывать чрезмерные психологические и физиологические нагрузки в критической ситуации, т. е. повышается устойчивость к стрессу.

21. Готовность ко встрече со своими проблемами и сильными переживаниями у терапевта;

22.Готовность к доверительному диалогу обоих сторон;

Решение проблемы строится на доверии, готовности рассказать о своей проблеме, какой бы сложной она не была.

23. Конгруэнтность терапевта;

Это согласованность между тем, что терапевт чувствует, и тем, как он ведет себя по отношению к клиенту.

24. Оплата психотерапии

Клиент платит за психотерапию, во-первых, для того, чтобы получить услуги хорошего качественного профессионала, который готов с ним работать.

Во-вторых, для того, чтобы сделать процесс психотерапии полезным для себя.

Ответственность за процесс психотерапии существует для обеих сторон. Ответственность психолога заключается в том, что он обязан быть профессионалом (знать своё дело) и соблюдать этические принципы по отношению к своим клиентам.

Клиент берёт на себя ответственность за то, что он платит, вовремя ходит на встречи и за собственное развитие.

Причём ответственность клиента – это показатель его психического здоровья.

Безусловно, каждый из этих параметров, к чему бы он ниотносился, является важным условием успешной хорошей психотерапии.

4.2 Анализ результатов

В процессе исследования мнений специалистов о критериях эффективности психотерапии и психологического консультирования показал, что у нас получилось выделить критерии понятий качество и эффективность. Лишь три критерия, можно определить какотносящие и за качество и за эффективность терапии вместе. Результаты представлены в Таблице № 1.

Таблица №1

Критерии, отнесенные большинством к понятию качество. Критерии, отнесенные большинством к понятию

эффективность. Критерии, которые отнесены и к качеству и к эффективности.

Интерес к работе с клиентами Длительность психотерапии Наличие эмпатии в процессе психотерапии

Активность участия терапевта Личная проработанность Установление контакта с клиентом

Уверенность терапевта в своих профессиональных качествах Способность клиента к рефлексии Готовность к доверительному диалогу обоих сторон

Способность получать удовольствие от работы Открытость клиента терапевту

Техника психотерапии Мотивация к изменениям

Профессиональные качества терапевта Понимание наличия проблемы клиентом

Готовность ко встречи со своими проблемами с сильными переживаниями у терапевта Степень осознанности проблемы клиентом

Наличия индивидуального способа работы у терапевта Активность участия клиента

Оплата терапии Самооценка клиента

Конгруэнтность терапевта Личные черты клиента (характер)

Вера в положительный исход

Так же мы можем результаты посмотреть в виде графика.

По графику мы можем посмотреть, сколько психотерапевтов определили критерии за качество и эффективность, и сколько выбрали тот и другой показатель.

По полученным нами данным мы можем проследить, что критерии выбранные психотерапевтами отвечающие за качество и эффективность терапии, различаются следующим образом. Все критерии, которые были предложены о работе психотерапевта и его личности, отвечают за качество психотерапии. А те критерии, которые были предложены о клиенте, о его личности и участии в терапии, они отвечают за эффективность терапии. Это подтверждает работу в направлении Когнитивно- бихевиоральной терапии, так как в момент терапии, клиент должен, демонстрировать активность, сам выполнять домашние задания, такие как, например, писать дневник.Вследствие, этого мы можем разделить понятия таким образом. Эффективность – это то за что отвечает сам клиент, он ответственен за эффективность терапии. А качество – это то, на сколько, реализуется психотерапевт в терапии. Чтоб терапия была эффективна, клиент и терапевт должны состоять в партнерских отношениях, терапевт предоставляет свои качественные услуги, а клиент демонстрирует готовность к изменениям и принимает помощь, участвуя в психотерапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айзенк Г. Дж. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии // Психологический журнал. Т. 14. 1994. № 4. С. 3-19. (Методологические и теоретические проблемы психологии)

2. Александров А. А. Современная психотерапия.-СПб., 1997. -(Лекции по когнитивной терапии №№ 5, 6 и 13).

3. Бек А., Джудит С. Когнитивная терапия: полное руководство.-М.: «Вильямс», 2006. -С. 400.

4.«Введение в психологию». Авторы — Р.Л. Аткинсон, Р.С. Аткинсон, Э.Е. Смит, Д.Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

5. Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии и консультировании: Хрестоматия / Сост. Т. В. Власова. — Владивосток: ГИ МГУ, 2002. -110 с.

6.Р.Кочюнас., Основы психологического консультирования.: «Академический проект», 1999

7. В. В. Макаров. Лекции по психотерапии. М., 1999.

8.Московский психотерапевтический журнал -№ 3/1996; № 4/2001. (Спецвыпуски по когнитивной терапии).

9. Милтон Дж. Психоанализ и когнитивно-поведенческая терапия — конкурирующие парадигмы или общая почва? // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2005. — № 4.

10.Портал психологических изданий PsyJournals.ru — [Модель хронотопа психотерапии — Консультативная психология и психотерапия — 2009/4]

11. Психотерапевтическая энциклопедия. — С.-Пб.: Питер. Б. Д. Карвасарский. 2000.

12.РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОФЕССОРА В.В. МАКАРОВА.

13.Соколова Е. Т. Психотерапия: Теория и практика. — М.: Академия, 2002.

14. Фёдоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. — СПб.: Питер, 2002.

15.Холмогорова А.Б.- Актуальные тенденции современной когнитивной психотерапии. (Лекция, прочитанная 18 ноября 2009 г. в МГППУ).

16.Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия // Основные направления современной психотерапии / Под. ред. А. М. Боковикова. -М.: Когито-центр, 2000.-С. 224-267.-(Современная психотерапия).

17. ЭЛЕМЕНТЫ ЭФФЕКТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ. Автор — В.М. Гребенников, Республика Казахстан, 2000 г

Приложение 1

Опросник

Уважаемый респондент!

Вы смотрите опросник,цель которого, попытка определить критерии качества и эффективности психотерапии.

Распределите пожалуйста критерии в 2 группы, одна группа -критерии качества, другая -критерии эффективности. Либо другой вариант, но подписать,что вы имели ввиду.

1.Длительность психотерапии;

2.Наличие эмпатии в процессе психотерапии;

3.Личная проработанность;

( готовность клиента к работе)

4.Интерес к работе с клиентами;

5. Установление Контакта;

6.Способность клиента к рефлексии;

7.Открытость клиента терапевту;

8.Мотивация к изменениям;

9.Понимание наличия проблемы клиентом;

10.Степень осознанности проблемы клиентом;

11.Активность участия клиента;

12.Активность участия терапевта

13.Самооценка клиента;

14.Уверенность терапевта в своих профессиональных качествах;

15. Личностные черты клиента (характер);

16.Профессиональные качества терапевта;

17.Техника психотерапии;

18.Вера в положительный исход;

19.Способность получать удовольствие от работы;

20.Наличие индивидуального способа работы;

21. Готовность ко встрече со своими проблемами и сильными переживаниями у терапевта;

22.Готовность к доверительному диалогу обоих сторон;

23. Конгруэнтность терапевта;

24. Оплата психотерапии.